Richiesta di accesso alle prove di verifica scritte

									AL DIRIGENTE SCOLASTICO
									ISTITUTO COMPRENSIVO
 									DI MOZZATE

IL/LA SOTTOSCRITT __

Cognome e nome				Luogo di nascita			Data di nascita

Nella sua qualità di ______________________  dell’alunno ______________________________________

frequentante la classe _____________  della scuola ____________________   a.s. 20______  /  20______

C   H   I   E   D   E DI AVERE COPIA

ai sensi dell'art.22 della legge 7 Agosto 1990, n.241 dei seguenti atti (1) :
prova di verifica della disciplina …	effettuata in data …	

		

		

OPPURE: chiede di avere copia di tutte le prove di verifica scritte della/e disciplina/e di:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
A tal fine fa presente che la situazione giuridicamente rilevante (comma 1, art.22, legge 241/90)  che determina l'interesse per i citati documenti deriva dalla seguente motivazione (2) :
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Indirizzo per eventuali comunicazioni : ____________________________________________________________________  tel. ______________ 
Autorizzo la consegna della copie direttamente all’alunno			 sì  no 

Data ______________                                                      _________________________________________
                                                                                                                                   Firma

Note:
(1)	Indicare con chiarezza gli atti richiesti;
(2)	Indicare quale situazione determina l'interesse per i documenti richiesti.

==================================================================================

PER RICEVUTA

Data ______________                                                      _________________________________________
                                                                                                                                   Firma